Richtlijn
Slaapproblemen
Medicatie
midazolam
Verwerking
Subcutane infusie: het is van groot belang om hierbij aan te tekenen dat het niet om intermitterende paliatieve sedatie gaat, want het primaire doel is om de patiënt een goede nachtrust te bieden en deze overdag voledig helder te laten zijn. De indicatie is dus niet bewustzijnsdaling om het lijden te verlichten. Houd rekening met de mogelijke bijwerkingen van benzodiazepines, zoals valrisico, cognitieve problemen, sufheid en afvlakking van emoties. Bij benzodiazepines met een korte werkingsduur is er een vergroot risico op een reboundeffect, dus slapeloosheid na staken.
Dosering
Slaapproblemen in laatste levensmaanden en slikproblemen, subcutane injectie: 2,5 tot 5 mg per dag. Subcutane infusie met pomp: start 5 mg per 8 uur gedurende de nacht, maximaal 10 mg per 8 uur gedurende de nacht.
Bijwerkingen
>10%: sufheid, slaperigheid, verminderde intellectuele en motorische prestaties
1-10%: spierzwakte, ataxie, hoofdpijn, duizeligheid, dubbelzien, afvlakking van emoties en moeheid
0,1-1%: Maagdarmstoornissen, toename van de eetlust, droge mond, toename speekselvloed, hypotensie, urineretentie, urine-incontinentie, huidreacties, hik, huiduitslag, urticaria, vaatverwijding, jeuk, bronchospasmen, ademhalingsdepressie, dyspneu, apneu, ademdepressie, hartfalen, hartstilstand, anafylaxie, bij parenterale toediening pijn, erytheem, trombose en tromboflebitis op de injectieplaats. Vooral bij ouderen: anterograde amnesie, paradoxale reactie
Interacties
Afname midazolam: de concentratie daalt door krachtige CYP3A4-inductoren, dabrafenib, lorlatinib, metamizol (bij eenmalig gebruik metamizol is dit niet relevant), sotorasib en zanubrutinib.
Toename midazolam: de concentratie stijgt door krachtige CYP3A4-remmers, ceritinib, diltiazem, duvelisib, fedratinib, fluconazol, fluvoxamine, HIV-proteaseremmers, idelalisib, lenacapavir, ribociclib, tucatinib en verapamil.
Krachtige CYP3A4-inductoren:
Apalutamide
Carbamazepine
Efavirenz
Enzalutamide
Fenobarbital
Fenytoïne
Hypericum
Lumacaftor
Mitotaan
Nevirapine
Primidon
Rifabutine
Rifampicine
Krachtige CYP3A4-remmers:
Claritromycine
Cobicistat (inclusief combinatiepreparaten)
Erytromycine
Itraconazol
Ketoconazol
Posaconazol
Ritonavir (inclusief combinatiepreparaten)
Voriconazol